Когда я поднялся на 15 футов по деревянной лестнице на вершину старой платформы, расположенной рядом со стеной из серой кожистой плоти, я почувствовал сильный запах свежего животного навоза, который сразу же прочистил мои носовые пазухи. Пытаясь скрыть свой страх от жены с помощью покерфейса и уже чувствуя легкую тошноту, старик, державший в правой руке молоток, посоветовал нам сесть в шаткую бамбуковую люльку на вершине этого кажущегося мягким 8000-фунтового мамонта-гиганта.
Давайте посмотрим...
Когда пот стекал с моего лба, я понял, что нет пути назад от погружения во влажные джунгли, сидя на спине слона, которое мы с таким энтузиазмом планировали. Наконец-то мы отправились в слоновий поход в Таиланде. Помимо медленной езды по ухабам и натирания моих бедер о бока этого огромного мирного животного, безмятежная прогулка по лесу с его прекрасной и уникальной флорой верхом на одном из самых сильных древних животных была незабываемо приятным опытом для нас обоих.
Недавно, когда я мечтал о походе на слонах в Таиланде, я начал вспоминать старый фильм, который используется в сфере зависимостей, под названием "Слон в гостиной". Это довольно глупая история о семье, которая притворялась, что работает нормально, когда в их гостиной разгуливал настоящий слон. Она иллюстрирует динамику этой созависимой, дисфункциональной семьи, которая продолжает допускать родственника-алкоголика и отрицать существование алкоголизма в семье.
Сделай это
Попробуйте представить, что вы проводите время в кругу семьи - беседуете, смотрите телевизор или просто отдыхаете все вместе, когда слон продолжает топтаться по гостиной, натыкаясь на вещи и опрокидывая их. Он плохо пахнет, ежедневно съедает огромное количество сена и бананов, занимает половину гостиной и целый день издает громкие трубные звуки. Затем попробуйте убедить своих детей, друзей и других членов семьи, чтобы они помогли сохранить это в тайне или что слона на самом деле не существует.
Концепция заключается в том, что если достаточно долго притворяться, что слона на самом деле нет, и он на самом деле не слон, то он может просто пройти сам собой. Некоторые вещи, такие как обычная простуда, ядовитый плющ и тревожные головные боли, обычно проходят со временем. Хронические заболевания и зависимости от образа жизни (например, алкоголизм, наркомания, ожирение, игромания и т.д.), с другой стороны, продолжают прогрессировать со временем.
Просто отмахнувшись от хронической проблемы, редко удается избавиться от нее навсегда из-за продолжающихся негативных последствий, которые влияют на всех участников процесса. Моя первая цель при написании этого руководства - не просто подчеркнуть, что слон существует, но его нельзя игнорировать, несмотря на все наши попытки сделать это. Ложь об этом делает слона больше и сильнее, и он будет продолжать доминировать в доме. Если мы признаем его присутствие, мы сможем сделать первый шаг от отрицания и встать на путь выздоровления.
Полибихевиоральная зависимость
"Это", о котором я говорю, - то, что я называю "полиповеденческой зависимостью". Во-вторых, я хотел бы представить систему измерения восстановления зависимостей (ARMS) в качестве инструмента измерения прогресса для клиницистов. В некотором смысле эта система имитирует старые инструкции по управлению слоном, которые давали мне хозяева. Специалисты по медикаментозному лечению поведения и психологи здравоохранения должны принимать во внимание биологические, психологические и социокультурные влияния при рассмотрении здоровья человека.
Они подчеркнули роль многомерного жизненного опыта (например, травмирующие жизненные события, негативное влияние стресса на иммунную, эндокринную, желудочно-кишечную и сердечно-сосудистую системы, нездоровый/ядовитый образ жизни, неправильный выбор здоровья в отношении соблюдения профилактических режимов и т.д.), который играет роль в возникновении, поддержании и предотвращении физических заболеваний. Некоторые эксперты в области медицины в настоящее время утверждают, что проблема здоровья Америки номер один - это уже не болезни сердца или рак, а смертельное заболевание под названием "синдром X".
Эта проблема описывается как сочетание нескольких метаболических проблем, таких как избыточный вес, высокое кровяное давление, устойчивость к инсулину и/или ненормальный уровень холестерина, которые связаны с неправильным питанием и недостаточной физической активностью.
Цифры
Сумма больше, чем части в этом синдроме. Учитывая, что в США проживает 290 000 000 человек, по некоторым оценкам, до 73 000 000 американцев могли бы получить пользу от того или иного вида просвещения и/или лечения поведенческой зависимости. Чтобы усугубить этот кризис здравоохранения, Объединенная комиссия по аккредитации медицинских организаций (JCAHO) и Комиссия по аккредитации реабилитационных учреждений (CARF) продолжают искать подтверждения качества медицинского обслуживания, поскольку в медицинских дисциплинах, как правило, не существует какого-либо общего принципа, стандартизирующего показатели результатов.
Поэтому информация об исследовании оценки исходов в их комплексных обследованиях в медицинских центрах остается в центре внимания. В большинстве стран оценка результатов является законодательно обязательной, а будущие ассигнования привязаны к демонстрации эффективности терапевтической программы. Чтобы еще больше запутать ситуацию, существуют различия в определении результатов, относящиеся к двум парадигмам:
Заключительное замечание
Наша нынешняя система здравоохранения настроена на оказание неотложной помощи, а не на лечение хронических заболеваний. Моя цель при написании данного руководства - не только проинструктировать и ознакомить других с этими сложными проблемами, но и предложить клиницистам подходы и практические инструменты для решения этих проблем.
Соблюдать требования США.
Поддержите США. ARMS - это стандартизированная многомерная интегративная программа, которая предоставляет сочетание двенадцати основных клинических и расширенных инструментов оценки и измерения, чтобы помочь поставщикам и потребителям медицинских услуг.
